Hyperosmolar ຂັ້ນຫມົດສະຕິ: ສາເຫດ, ອາການ, ການບົ່ງມະຕິ, ການປິ່ນປົວ

ອາການໂຄມ່າ Hyperosmolar ຖືກກວດຫາໂຣກທົ່ວໄປຫຼາຍທີ່ສຸດໃນຄົນເຈັບທີ່ອາຍຸສູງກວ່າ 50 ປີຜູ້ທີ່ທຸກທໍລະມານຈາກພະຍາດເບົາຫວານສໍາລັບຊະນິດອ່ອນໆການລະດັບປານກາງ, ແມ່ນຮັບຄ່າແຮງງານໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍສໍາລັບການໂດຍອາຫານພິເສດແລະຢາປິ່ນປົວ. ພັດທະນາຕໍ່ຕ້ານຄວາມເປັນອົງການຈັດຕັ້ງ degridratatsii ຜົນໃຫ້ຢາໄລ່ຍ່ຽວ, ພະຍາດ vascular ຂອງສະຫມອງແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ອັດຕາການຕາຍຈາກອາການໂຄມ່າ hyperosmolar ຮອດລະດັບ 30%.

ເຫດຜົນ

ອາການໂຄມ່າ Hyperosmolar, ເຊິ່ງເປັນສາເຫດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະດັບຂອງນ້ໍາຕານໄດ້, ເປັນ ອາການແຊກຊ້ອນຂອງພະຍາດເບົາຫວານ ແລະເປັນຜົນມາຈາກການເພີ່ມຂຶ້ນແຫຼມຢູ່ໃນນ້ໍາຕານເລືອດ (ຫຼາຍກ່ວາ 555 mmol / l) ຮ່ວມກັບ hyperosmotic ແລະການບໍ່ມີນໍ້າຍາລ້າງເລັບໃນເລືອດໄດ້.

ເຫດຜົນສໍາລັບການປະກົດການນີ້ແມ່ນ:

• ນ້ໍາແຫຼມສົ່ງຜົນໃຫ້ອາການປວດຮາກຮຸນແຮງ, ອາການຖອກທ້ອງ, ບາດແຜຫຼືໃນໄລຍະການປິ່ນປົວເປັນເວລາດົນໂດຍການນໍາໃຊ້ຢາປົວພະຍາດ diuretic;
• ຂາດຫຼືຂາດຄວາມສົມບູນຂອງ insulin, ທັງ endogenous ແລະ exogenous (ເຫດຜົນສໍາລັບການປະກົດການນີ້ອາດຈະມີການຂາດຂອງ insulin ຫຼືການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມ);
• ຄວາມຕ້ອງການເພີ່ມຂຶ້ນສໍາລັບການ insulin, ເຊິ່ງສາມາດສົ່ງຜົນຈາກອາຫານທີ່ຖືກທໍາລາຍທັງຫມົດ, ການບໍລິຫານເພື່ອແນໃສ່ການກະກຽມນ້ໍາຕານ, ພະຍາດຕິດແປດ (ໂດຍສະເພາະພະຍາດປອດບວມແລະການຕິດເຊື້ອ lesions ລະບົບຖ່າຍເທ) ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ການບາດເຈັບ, ການປິ່ນປົວ, ຊຶ່ງມີຄຸນສົມບັດຂອງປໍລະປັກອິນຊູລິນ ( ໃນຮໍໂມນໂດຍສະເພາະການກະກຽມແລະ glyukokorstikoidov).

pathogenesis

ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ກົນໄກການພັດທະນາຂອງລັດພະຍາດດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມສ່ວນ. ມັນໄດ້ຖືກເຈົ້າເຊື່ອວ່າການພັດທະນາຂອງພາວະແຊກຊ້ອນນີ້ມີຜົນກະທົບການປ່ອຍນ້ໍາຕານເຮືອລົບປິດທ່າໂດຍຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ແລະການຈັດສົ່ງສານເຄມີເພີ່ມຂຶ້ນຢູ່ໃນຮ່າງກາຍແລະການຜະລິດຂອງຕົນໂດຍຕັບ. ໃນເວລາທີ່ຜົນໄດ້ຮັບນີ້ແມ່ນສະກັດກັ້ນໂດຍ insulin, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບສະກັດການນໍາໃຊ້ນ້ໍາຕານໂດຍແພຈຸລັງ peripheral ໄດ້. ນີ້ແມ່ນອະນຸຍາດທັງຫມົດທີ່ມີນ້ໍາ.

ໃນນອກຈາກນັ້ນ, ມັນໄດ້ຖືກເຈົ້າເຊື່ອວ່າສະຖານະໃນ endogenous ຂອງມະນຸດ (ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນພາຍໃນຮ່າງກາຍ) ອິນຊູລິນຍັບຍັ້ງຂະບວນການດັ່ງກ່າວເປັນການ lipolysis (ລາຍລະອຽດຂອງໄຂມັນ) ແລະ ketogenesis (ການສ້າງຕັ້ງຂອງການສ້າງຈຸລັງ). ຢ່າງໃດກໍຕາມ, insulin ນີ້ບໍ່ແມ່ນພຽງພໍທີ່ຈະສະກັດກັ້ນປະລິມານຂອງນ້ໍາຕານທີ່ແມ່ນຜະລິດໂດຍຕັບ. ມັນເປັນດັ່ງນັ້ນການບໍລິຫານມີຄວາມຈໍາເປັນຂອງ insulin exogenous.

ຖ້າຫາກວ່າການສູນເສຍຢ່າງໄວວາຂອງນ້ໍາໃນປະລິມານຂະຫນາດໃຫຍ່ຫຼຸດລົງ bcc (ປະລິມານເລືອດ), ຊຶ່ງນໍາໄປສູ່ຫນາຂອງເລືອດແລະເພີ່ມທະວີ osmolarity ໄດ້. ນີ້ເກີດຂຶ້ນມັນແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງນ້ໍາຕານ, potassium ແລະ sodium ions ໄດ້.

ອາການ

ອາການໂຄມ່າ Hyperosmolar ພັດທະນາ, ອາການຂອງທີ່ໄດ້ປາກົດຢູ່ໃນການລ່ວງຫນ້າສໍາລັບສອງສາມມື້ຫຼືຫຼາຍອາທິດ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຄົນເຈັບມີອາການທີ່ມີລັກສະນະຂອງພະຍາດເບົາຫວານ decompensated (ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການປັບຢາເສບຕິດ) ການຂະຫຍາຍຕົວ:

• polyuria (ເພີ່ມຂຶ້ນການສ້າງຕັ້ງປັດສະວະ)
• thirst ເພີ່ມຂຶ້ນ;
• ເພີ່ມຂຶ້ນ dryness ຂອງຜິວຫນັງ, ເຍື່ອເມືອກ;
• ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກຢ່າງກະທັນຫັນ;
• ຄວາມອ່ອນແອຄົງ;
• ມັນເປັນຜົນສະທ້ອນທົ່ວໄປຂອງສຸຂະພາບຊຸດໂຊມລົງຂາດນ້ໍາຫຼຸດຜ່ອນໂຕນຂອງຜິວຫນັງ, eyeballs, ຄວາມດັນເລືອດແລະອຸນຫະພູມ.

ອາການລະບົບປະສາດ

ໃນນອກຈາກນັ້ນ, ອາການອາດຈະໄດ້ຮັບສັງເກດເຫັນໃນລະບົບປະສາດ:

• hallucinations;
• hemiparesis (weakening ຂອງການເຄື່ອນໄຫວອາສາສະຫມັກ)
• ຄວາມຜິດກະຕິການປາກເວົ້າ, ມັນໄດ້ຖືກເອົາໃຈໃສ່ບໍ່ຂອດ;
• ການຊັກທີ່ຍັງຄົງຄ້າງ;
• (ບໍ່ reflexes ຂອງຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ) areflexia ຫຼື giperlefksiya (ເພີ່ມຂຶ້ນຕອບສະຫນອງ);
• ເມື່ອຍກ້າມເນື້ອ;
• ຈິດສໍານຶກຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ.

ອາການປາກົດເປັນສອງສາມມື້ກ່ອນທີ່ມັນຈະເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຈະພັດທະນາອາການໂຄມ່າ hyperosmolar ໃນເດັກນ້ອຍຫຼືຜູ້ໃຫຍ່.

ພາວະແຊກຊ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້

ໃນກໍລະນີຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອ untimely ອາດພັດທະນາອາການແຊກຊ້ອນ. ທົ່ວໄປນັ້ນ:

• ຊັກ, ເຊິ່ງອາດຈະປະກອບດ້ວຍການກະຕຸກຕາ, ໃບຫນ້າ (ອາການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເບິ່ງບໍ່ເຫັນຄົນອື່ນ);
• thrombosis ເສັ້ນກ່າງເລິກ;
• pancreatitis (ການອັກເສບຂອງ pancreas ໄດ້);
• ບໍ່ພຽງພໍຂອງ renal ໄດ້.

ການປ່ຽນແປງເກີດຂຶ້ນໃນສັນຍາ gastrointestinal, ເຊິ່ງປະກົດວ່າອາການປວດຮາກ, bloating, ອາການເຈັບປວດທ້ອງ, ພະຍາດກະເພາະລໍາໄສ້ motility (ບາງຄັ້ງມີລໍາໄສ້ອຸດຕັນ), ແຕ່ພວກເຂົາເຈົ້າອາດຈະ unnoticeable virtually.

ນອກຈາກນີ້, ມີຄວາມຜິດກະຕິ vestibular.

ການບົ່ງມະຕິ

ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າການບົ່ງມະຕິຂອງຂັ້ນຫມົດສະຕິ hyperosmolar ເປັນ, ການບົ່ງມະຕິແມ່ນອີງໃສ່ການທົດສອບການຫ້ອງທົດລອງ. ໂດຍສະເພາະ, ການສືບສວນໄດ້ເປີດເຜີຍໃນລະດັບ glucose ເລືອດສູງແລະ osmolarity. ໃນນອກຈາກນັ້ນ, ລະດັບສູງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງ sodium, ເນື້ອຫາສູງຂອງທາດໂປຼຕີນ serum ທັງຫມົດແລະ ໄນໂຕຣເຈນທີ່ຄົງຄ້າງ. ລະດັບ urea ສາມາດໄດ້ຮັບການເພີ່ມຂຶ້ນ. ໃນການສືບສວນຂອງອົງການຈັດຕັ້ງປັດສະວະ ketone (ນໍ້າຍາລ້າງເລັບ, ກົດ acetoacetic ແລະ betaoksimaslyanaya) ທີ່ມັນບໍ່ໄດ້ກໍານົດ.

ໃນນອກຈາກນັ້ນ, ມີກິ່ນຂອງນໍ້າຍາລ້າງເລັບບໍ່ມີໃນອາກາດ exhaled ໂດຍຄົນເຈັບແລະ ketoacidosis (ການລົບກວນຂອງ E -book ທາດແປ້ງ) ທີ່ປະກາດ giperoglikemiey ແລະເລືອດ osmolarity. ຄົນເຈັບແມ່ນມີອາການໃນປະຈຸບັນລະບົບປະສາດ, ເຊັ່ນ: ຜິດປົກກະຕິ Babinski (reflex ຂະຫຍາຍ Jog), ໂຕນກ້າມເນື້ອເພີ່ມຂຶ້ນ, nystagmus ຮ່ວມມືສອງຝ່າຍ (ການເຄື່ອນໄຫວ oscillatory ບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈຂອງຕາ).

ຢືນອອກໃນບັນດາການສໍາຫຼວດອື່ນໆ:

• Ultrasound ແລະການກວດ X-ray ຂອງ pancreas ໄດ້;
• Electrocardiography;
• ການກໍານົດລະດັບຂອງນ້ໍາຕານໃນເລືອດໄດ້.

ຄວາມສໍາຄັນໂດຍສະເພາະແມ່ນ ການວິນິດໄສຄວາມແຕກຕ່າງ. ນີ້ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກຄວາມຈິງທີ່ວ່າ gipersmolyarnaya ເສຍສະຕິອາດເປັນຜົນໄດ້ຮັບບໍ່ພຽງແຕ່ພະຍາດເບົາຫວານແຕ່ຍັງ ແລະຕັບອັກເສບທີ່ບໍ່ພຽງພໍ renal subject ຮັບ diuretics thiazide.

ການປິ່ນປົວ

ຖ້າຫາກວ່າການກວດຫາໂຣກ coma hyperosmolar, ການດູແລສຸກເສີນແມ່ນເພື່ອລົບລ້າງ degidrotatsii, hypovolemia ແລະປະຕິສັງຂອນ osmolarity Plasma ໄດ້.

ການຕ້ານການອົງການຈັດຕັ້ງຂາດນ້ໍາໃຊ້ແກ້ໄຂ hypotonic ຂອງ sodium chloride. ການປ້ອນຂໍ້ມູນຕັ້ງແຕ່ 6 ເຖິງ 10 ລິດຕໍ່ມື້. ຖ້າຫາກວ່າຈໍານວນເງິນທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນຂອງການແກ້ໄຂການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ. ພາຍໃນສອງຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກ onset ຂອງພາບ pathological ຕ້ອງແນະນໍາ 2 ລິດຂອງ sodium chloride ແກ້ໄຂ i.v. ໄດ້, ປະຕິບັດຕາມໂດຍການນໍາຂອງ droplets passes ໃນອັດຕາ 1 l / h ໄດ້. ມາດຕະການປະຕິບັດສູງເຖິງ osmolarity ປົກກະຕິແລະຄວາມດັນເລືອດໃນເສັ້ນ venous. ອາການຂອງນ້ໍາແມ່ນເພື່ອລົບລ້າງລັກສະນະຂອງຈິດສໍານຶກຂອງຄົນເຈັບໄດ້.

ຖ້າຫາກວ່າການກວດຫາໂຣກ coma hyperosmolar, ການປິ່ນປົວຕ້ອງໃຊ້ giperoglikemii ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມ. ສໍາລັບຈຸດປະສົງນີ້, intramuscularly ແລະເຂົ້າເສັ້ນເລືອດດໍາບໍລິຫານ insulin. ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປະຕິບັດການຄວບຄຸມທີ່ເຄັ່ງຄັດຂອງເອກນໍ້າຕານໃນເລືອດ. ປະລິມານຄັ້ງທໍາອິດແມ່ນ 50 ຫນ່ວຍ, ເຊິ່ງໄດ້ແບ່ງອອກໃນເຄິ່ງຫນຶ່ງແລະນໍາສະເຫນີເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍໃນວິທີການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ໃນກໍລະນີຂອງວິທີການບໍລິຫານ hypotension ພຽງແຕ່ທາງເສັ້ນເລືອດນິ້ງໄດ້. insulin ເພີ່ມເຕີມບໍລິຫານໃນປະລິມານດຽວກັນຂອງ intravenous drip ແລະກ້າມຊີ້ນ. ມາດຕະການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ດໍາເນີນການຈົນກ່ວາໃນລະດັບຂອງນ້ໍາຕານ 14 mmol / l ໄດ້.

ລະບົບຂອງການບໍລິຫານຂອງ insulin ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນ:

• 20 IU intramuscularly ເທື່ອດຽວ;
• 5-8 U ທຸກ 60 ນາທີ.

ໃນກໍລະນີທີ່ລະດັບນ້ໍາຕານຫຼຸດລົງ 1388 mmol / l, ແກ້ໄຂ hypotonic ຂອງ sodium chloride ມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອທົດແທນການ ແກ້ໄຂນ້ໍາຕານ.

ໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວອາການໂຄມ່າ hyperosmolar ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕິດຕາມຄົງຂອງ potassium ເລືອດ, ນັບຕັ້ງແຕ່ການໂຍກຍ້າຍຂອງສະພາບ pathological ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການບໍລິຫານ potassium chloride.

ສໍາລັບຈຸດປະສົງຂອງການປ້ອງກັນຂອງ edema ສະຫມອງສົ່ງຜົນໃຫ້ຄົນເຈັບຈາກສະພາບຂາດອົກຈຶ່ງປະຕິບັດເຂົ້າເສັ້ນເລືອດດໍາກົດ glutamic ໃນຈໍານວນ 50 ml ເປັນ. ນອກຈາກນີ້ໄດ້ຮັບ heparin ຈໍາເປັນຕ້ອງມີ, ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການອຸດຕັນເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງວ່ອງໄວ. ນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຄວບຄຸມຂອງການເລືອດກ້າມໄດ້.

ອີງຕາມລະບຽບເປັນ, ອາການໂຄມ່າ hyperosmolar ພັດທະນາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຂັ້ນຕອນຂອງການບໍ່ຮຸນແຮງຫຼືປານກາງຂອງພະຍາດເບົາຫວານ, ດັ່ງນັ້ນພວກເຮົາໄດ້ຢ່າງປອດໄພສາມາດເວົ້າວ່າຮ່າງກາຍຮັບຮູ້ insulin ໄດ້ດີ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ສັກຢາວັກຊີນຊຸດຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຢາເສບຕິດ.

ພາວະແຊກຊ້ອນ Profilatika

ໃນການປ້ອງກັນຄວາມຕ້ອງການ, ແລະລະບົບ cardiovascular ໄດ້, ຄື, ການປ້ອງກັນຂອງ ພະຍາດ cardiovascular. ມີຈຸດປະສົງນີ້ເປັນ "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". ພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນຫຼຸດຜ່ອນທີ່ມີຢູ່ໃນລະດັບຄົງທີ່, ມັນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ການບໍລິຫານການແກ້ໄຂ Dox ແລະ gemodeza plasma intravenous, albumin ຂອງມະນຸດແລະເລືອດທັງຫມົດ.

ຈະແມ່ນການ lookout ...

ຖ້າຫາກວ່າທ່ານມີການບົ່ງມະຕິພະຍາດເບົາຫວານ constantly ຈະຕ້ອງຜ່ານການກວດກາຢູ່ endocrinologist ແລະເດີນຂະບວນທີ່ຄວາມຕ້ອງການທັງຫມົດຂອງຕົນ, ໂດຍສະເພາະ, ການຄວບຄຸມນ້ໍາຕານໃນເລືອດ. ນີ້ຈະຫຼີກເວັ້ນການແຊກຊ້ອນຂອງພະຍາດດັ່ງກ່າວ.